房颤成中风“元凶”！专家警示：七旬老人近一成患病却常被忽视

近日，广东省人民医院老研所所长、心血管科主任医师薛玉梅刚刚完成当天的(de)第三台房颤手术(shǒushù)。这名62岁病人在今年3月突发中风被送往急诊(jízhěn)，神经科医生查出中风的病因(bìngyīn)竟是房颤。这才使他对房颤的治疗重视起来。 2025年6月6日是第十三个“中国房颤(fángchàn)日”。随着老龄化社会的(de)到来，房颤的患者将会越来越多，据统计，75岁以上(yǐshàng)的人群房颤的发生率达到10%。 “大多数房颤的患者对疾病尚未引起足够的重视，”薛玉梅教授感慨道(dào)。这位患者身患动脉粥样硬化、高血压(gāoxuèyā)等多种慢性病，在抗凝治疗两个半月后接受了(le)手术。 心房颤动：中风(zhòngfēng)背后的无形推手 房颤患者为何会诱发中风？薛玉梅解释：“房颤时心房(xīnfáng)搏动每分钟超过300-600次，血流淤滞在心房尤其(yóuqí)是心耳，逐步形成血栓。一旦血栓脱落进入大脑(dànǎo)就中风了。” 广东省(guǎngdōngshěng)内调查数据触目惊心：2018年(nián)广州部分社区筛查发现房颤发生率(fāshēnglǜ)已达(yǐdá)1.4%。而老龄化加剧更让形势严峻。“75岁以上人群房颤发生率接近10%。”薛玉梅强调，年龄本身就是高危因素，“心肌衰老导致房颤增加，未来患者会越来越多。” 那么大部分房颤患者(huànzhě)是如何(rúhé)被发现的呢？薛玉梅表示，平时(píngshí)接诊的房颤病人一部分来自(láizì)中风、心衰的患者，比如心衰发生时，出现了气促，不能走路或者不能平躺，脚肿等。另外还有一部分患者心跳快，心慌，心神不宁。第四类就是患者没(méi)啥明显的症状，但是体检时心电图却发现房颤。 七旬老人(lǎorén)成防治盲区，新技术带来曙光 进入(jìnrù)老龄化社会之后，血压高，血糖高，血脂高，“三高”人群的(de)增加也会导致(dǎozhì)房颤的发生率升高。薛玉梅表示，老龄化社会，且不说血压高、血糖高、血脂高了(le)，年老本身就是(jiùshì)房颤危险因素之一。“因为年龄大了以后，人会衰老，心肌也会纤维化，因而导致房颤的发生率增加。” 令人忧心的是，许多老人将房颤症状误认为(wùrènwèi)年老体衰。“很多老年人(lǎoniánrén)不太重视房颤，以为自己是年纪大，身体虚弱，体质比较差。心慌、气促，有点不舒服很正常，休息一下看看。或者因为合并症太多，治其他病的时候(shíhòu)忽略了房颤的治疗。”薛玉梅建议，75岁以上老年人群每年至少做两次(liǎngcì)心电图筛查(shāichá)，而且(érqiě)可穿戴设备，比如手环、手表等也能帮助在居家生活中监测房颤。 发现(fāxiàn)房颤(fángchàn)并不难，在房颤的(de)(de)处理上，遵循的是“CARE”管理策略。薛玉梅解释，C就是合并症的处理，A就是抗凝及脑卒中的预防，R就是心室率或者节律的控制，E就是evaluation，即动态的评估。 在(zài)治疗领域，脉冲场消融(xiāoróng)新(xīn)技术正在突破(tūpò)传统局限。“这么多年来我们一直用的(de)是射频(shèpín)消融，如果掌握不当或者有(yǒu)些人心房结构太薄，射频能量可能就穿透到心脏以外的组织，造成其他邻近组织损伤，发生概率(gàilǜ)虽只有千分之二左右，但我们希望一辈子也不要遇到这样的情况。随着技术的进步，有一种新的能量叫脉冲能量，脉冲损伤具有组织特异性，选择对心肌特异性损伤的能量输出，就只对心肌有效(yǒuxiào)，不会对心肌以外的组织产生损伤。所以心肌特异性的脉冲就有可能进一步减少消融并发症(bìngfāzhèng)，在安全性方面提供了一个更好的选择。”薛玉梅介绍，目前有脉冲场消融电极结合优秀的三维导航系统，显著提升了房颤手术的精准度。 同时，专家表示，“目前电生理学界也正积极倡导(chàngdǎo)绿色电生理，即不用X线做电生理手术。这对介入医生来讲，是一个很大的突破。以前我们被叫作(jiàozuò)‘铅衣人’，但是我们现在很多(hěnduō)电生理手术不需要使用X射线就可以完成了，通过心腔内超声、三维(sānwéi)导航就可以实现。” “健康老去”的(de)科学之道，过度运动会导致心脏纤维化 抗衰、永葆青春，不(bù)少人积极锻炼身体以对抗身体的衰老。薛玉梅直言锻炼其实是把双刃剑：“我们不主张(zhǔzhāng)不动，也不主张频繁跑马拉松等极限运动，过度剧烈(jùliè)运动会加快心脏纤维化。”她(tā)提倡中等强度锻炼，比如每天跑步三公里，做一些抗阻运动等，对于老年人而言，强调防骨质疏松以及肌少症(jīshǎozhèng)同样关键。 “房颤的(de)患者如果身体耐受手术，推荐尽早做消融(xiāoróng)。因为这种治疗方法，对于阵发性房颤有80%以上(yǐshàng)的成功率，持续性(chíxùxìng)房颤也有70%左右的成功率；如果身体过于虚弱，不适合做消融，则可以选择控制心室率，让心跳不要太快，预防心衰。同时(tóngshí)加强抗凝处理，预防中风。另外，如果患者有卒中高危因素(yīnsù)，又不能耐受抗凝药，还可以考虑做左心耳封堵。所以，治疗的办法也是根据(gēnjù)患者的身体状况来决定。” 对于术后患者，薛玉梅特别叮嘱：“千万别以为做完手术就(jiù)万事大吉。手术目的是为了减少中风、心衰等并发症，术后仍需规范(guīfàn)用药和定期看医生(yīshēng)随访。” 随着我国步入深度老龄化社会，房颤防治已成全民健康必修课。规范诊疗、适度运动、健康老去，也(yě)是减轻卒中(zhōng)负担的社会良方。 文 | 记者 张华 图(tú) | 受访者提供